عملية رفع الجيب الفكي - تقنية osteotom - ترجمة للدكتور فؤاد دمشقي مهداة لأطباء الأسنان


عام . مقالات


  رفع الجيب الفكي

 

لرفع الجيب تقنيتان :

الأولى تقنية رفع الجيب الفكي المحافظ بالأوستيوتوم .

وتقنية رفع الجيب الفكي بفتح نافذة جانبية .

 

رفع الجيب الفكي بالأوستيوتوم (   (  osteotome :

هذه التقنية أقل تعقيداً من تقنية رفع الجيب الفكي بفتح نافذة جانبية ولها فترة شفاء أقصر ولا تتطلب نقل عظمي .

ويبقى لها سيئة واحدة وهي احتمال نقص الثبات البدئي بسبب انثقاب غشاء الجيب الفكي أو بسبب التوسيع الزائد للحفرة المراد وضع زرعة فيها .

قدم هذه الطريقة أولاً ( TOTUM) عام 1977 . في عام 1994 وصف SUMMERS  هذه الطريقة و سماها .

تجنب سومر التماس المباشر بين الغشاء المخاطي للجيب الفكي العلوي وبين أدوات الأوستيوتوم  واستخدم مزيج بين الطعوم العظمية الذاتية والصنعية .

ويمكن تأمين الثبات الأولي بهذه الطريقة من العظم السنخي المتبقي ، لذا يجب أن لايقل ارتفاع العظم المتبقي عن 5ملم .

والآن إن تقنية الأوستيوتوم تستخدم على نطاق واسع  لتوسيع السنخ الأفقي ورفع الجيب الفكي وتكثيف العظم .

 

تقنيات الأوستيوتوم :

يرفع الغشاء المخاطي  للجيب الفكي  نحو الأعلى بواسطة الأوستيوتوم والتي تطبق خلال العظم السنخي بالتدريج  .

ووضع الزرعة يكون بنفس الوقت مع التطعيم العظمي إن لزم الأمر .

وهو مفيد للعظم من النوع 3 أو 4 .

وهذه التقنية يمكن استخدامها بشكل خاص عندما يكون العظم الفكي بثخانة أكثر من 6 ملم .

بالنسبة للعظم من النوع 3 لابد من استخدام الحفر الآلي .

أما بالنسبة للعظم من النوع 4 وهو النوع الهش يمكن استخدام أدوات الأوستيوتوم  بدون حفر .

وفي تقرير ل zitzman    يؤكد نسبة  نجاح  95 بالمائة  بعد مراقبة استمرت ل 30 شهر  بعد استخدام تقنية رفع الجيب الفكي بالأوستيوتوم .

 

1-    تقنية الأوستيوتوم بدون إضافة طعم عظمي ( OSFE):

تستخدم هذه التقنية  عندما نريد رفع الجيب الفكي لمسافة 2 إلى 4 ملم .

2-    أما تقنية ( BAOSFE)  وهي تقنية رفع الجيب بالأوستيوتوم مع إضافة العظم فنلجأ إليها عندما نريد رفع الجيب أكثر من 4 ملم ونحتاج لرفع 5 ملم إلى 0.5 CC  من الطعم العظمي .

 

3-    تقنية  FSD .

 

وهذه التقنية تستخدم عندما يكون فيها ثخانة العظم السنخي أقل من 5ملم  بواسطة سنبلة ( TRIPHINE)

إن السدادة العظمية المتشكلة 1- 2 ملم قبل أرض الجيب الفكي تدفع بإتجاه الأعلى بواسطة أدوات الأوستيوتوم وتوضع الزرعات بعد فترة شفاء كافية .

وبهذا لن يكون هناك تماس بين الأدوات والغشاء المخاطي للجيب الفكي . وتكون التروية الدموية للسدادة العظمية من خلال اتصالها مع غشاء الجيب الفكي .

إن هذه التقنية تتقبل بشكل ممتاز التطعيم العظمي .

ومع هذا تتطلب هذه التقنية زمن شفاء أقصر مقارنة مع رفع الجيب الفكي الجانبي .

توضع الزرعة بعد 7-8 أشهر من إجراء هذه العملية .

وإذا تطلب توسيع عظمي إضافي يمكن أن نضع الزرعة مع تقنية ( BAOSFE ).

 

تقنية توسيع حافة السنخ العظمي بالأوستيوتوم ( REO  ).

قدمت  هذه الطريقة عام 1994 والتي يمكن أن تنجز للفك العلوي عندما يكون العظم هشاً والحافة السنخية بعرض أكثر من 3 ملم .

الميزات :

التقنية سهلة وبسيطة .

أنها مفيدة في تحويل العظم الهش إلى عظم كثيف .

بثقب مناسب يمكن توسيع الحافة .

الألم و الوذمة تكون بعد الجراحة بحدودها الدنيا .

إنها تساعد الجراح على المحافظة على التوازي بين الحفر المنجزة .

لا يوجد خطر تموت العظم بسبب الحرارة .

السيئات :

لا تستخدم بالفك العلوي .

خلال الجراحة ممكن أن تسبب آلام في الرأس وشعور مزعج نتيجة الطرق .

يمكن أن يسبب الشد في المنطقة الأمامية ومنطقة الضواحك امتصاص عظمي بالحواف العظمية .

 

 

تقنية تكثيف العظم بالأوستيوتوم  :

تفيد تقنية الأوستيوتوم  في تكثيف العظم الهش في المنطقة الخلفية من عظم الفك العلوي عندما يكون العظم من النوع 3 أو 4 فتحسن بذلك الثبات الأولي للزرعة باستخدام زرعات أثخن  وأطول .

1-    توضع الصفيحة المحددة لمكان الزرعة .

2-    نفتح ثقب بالصفيحة العظمية بالمنطقة المحددة بالسنبلة .

3-    تستخدم أدوات الأوستيوتوم  بقطر 2 ملم  يحدد الأتجاه الأولي .

4-    تدخل أدوات الأوستيوتوم بالعمق المحدد بواسطة الطرق .

5-    نزيد قطر الأوستيوتوم بالتدريج .

6-    ندخل الزرعة .

وفي النتيحة طبقات العظم المتكثفة تتخلق حول الزرعة وثبات أولي ممتاز للزرعة .

إذا ما استخدمت هذه التقنية للمنطقة الأمامية للفك العلوي مع وجود عظم تاجي قاسي ، يمكن أن يسبب الضغط فيها تموت بالعظم وبالتالي امتصاص تالي .

لذلك خلال الطرق يجب استخدام سنابل الحفر عند ملاحظة أي قساوة في العظم لتقليص الأذى العظمي .

 

الاجراءات الجراحية :

أ - لتقنية الأوستيوتوم لرفع الجيب الفكي بدون تطعيم عظمي .

1-    نقوم بقب العظم الفكي بثقب أولي إلى 1 أو 2 ملم من قاع الجيب الفكي .

2-    نقيم خلال الثقب نوع العظم في حالة العظم الهش نوسع بواسطة الأوستيوتوم  فقط لتوليد تأثير ضاغط  في الأتجاهين الجانبي والعلوي  بنفس الوقت .

3-    إذا كان العظم قوياً فإن توسيع الحفرة بالأوستيوتوم  للقطر النهائي يكون فقط في المرحلة النهائية .

4-    لايرفع الجيب حتى المرحلة النهائية من التوسيع بالأوستيوتوم .

5-    أولاً يجب أن نصل للعرض النهائي لقطر الحفرة المخطط له  يرفع بعدها الجيب بآخر أداة بنفس قطر الحفرة النهائي بتطبيق قوة تكسر قاعدة الحفرة بإتجاه الجيب وبكسر غير مكتمل ,.

6-    نضع الزرعة .

ب – لتقنية الأوستيوتوم  لرفع الجيب الفكي مع  التطعيم العظمي :

1-    يحدد موقع الحفر للزرعة في حالة العظم من نوع 3 يفتح العظم بواسطة سنبلة دائرية أو سنبلة pilot

2-تدخل أداة الأوستيوتوم رقم 1 للعمق إلى 1 ملم من قاع الجيب الفكي .

3-في حالة العظم من النوع 4 يدخل الأوستيوتوم بدون حفر .

4-    توسع الحفرة إلى العرض المناسب بدون أن نخترق ال 1 ملم من العظم الفاصل عن الجيب الفكي .

5-    يحقن الطعم العظمي بواسطة الطرق الخفيف لأداة الأوستيوتوم  حيث يدخل للعمق المناسب .

بعد الإدخال يجب الأنتظار من 10 إلى 60 ثانية لتثبيت الحالة .

6-    بعد إدخال الطعم ورفع الجيب مع الطعم يدخل الزرعة .

 

 

 

 

توسيع الحافة السنخية بالأوستيوتوم :

بعد ثقب العظم بسنبلة دائرية أو سنبلة pilot  نبدأ بصنع الحفرة بالأوستيوتوم  وطبعاً بأصغر أداة .

تطرق الأداة بلطف بواسطة المطرقة لتدخل عميقاً بالمستوى المطلوب .

قبل إدخال اداة الأوستيوتوم الأكبر تغمس بالسائل الفيزيولوجي  . في حالة حدوث مقاومة قوية ابقي أداة الأوستيوتوم ضمن العظم من 30 إلى 60 ثانية لتكبير العظم بشكل كافي .

إن زيادة الحجم بالأوستيوتوم يمكن أن تسبب شقوق في القشرة العظمية ، ولما كانت هذه القشرة مرتبطة بشدة مع النسج الرخوة فإن الشفاء لن يتأثر بهذه الشقوق .

وعندما تصبح الحفرة قياسية بالطول والعرض توضع الزرعة في مكانها .

 

مفاتيح نجاح العلاج الجراحي :

1-    لما كان العظم في المنطقة الخلفية العلوية هشاً فإن إتجاه عمل الأوستيوتوم  ممكن أن يتغير لذلك يجب أن ننتبه بدقة إلى الحفاظ على التوازي بين الزرعات .

2-    إذا كان من الصعب توسيع العظم بواسطة الأوستيوتوم فقط يجب استعمال الأدوات الدوارة بشكل جيد إن الاستخدام الزائد للأوستيوتوم يمكن أن يسبب عدم،  راحة للمريض خلال الجراحة ووجع بالرأس وطنين بالأذن بعد الجراحة كما يمكن أن يحدث تموت بالعظم الكثيف .

3-    إن إزالة أدوت الأوستيوتوم بعد عملها يجب أن يكون بالدوران وليس بالأهتزاز لأن الأهتزاز يمكن ان يسب توسيع أكبر للحفرة مما يؤدي لنقص في ثبات الزرعة .

 

الاختلاطات والتدبير :

ثقب الجيب الفكي والأنتان :

تصنف تقنية الجيب الفكي بأنها تقنية عمياء ، لذلك إذا رفع الجيب الفكي بشدة ممكن أن يثقب .

وأكثر من ذلك إذا ما حقن الطعم العظمي ضمن هذا الثقب فإن التهاب الجيب الفكي سيكون حتمياً . وأظهرت الدراسات أنه يمكن رفع الجيب الفكي حتى 5 ملم ولكن يجب أن يتم الرفع بكل حذر .

سريرياً إن هذه التقنية آمنة تماماً عندما يرفع الجيب الفكي من 2 إلى 3 ملم .

إذا حدث إنثقاب للجيب الفكي خلال العمل يجب مباشرة فتح نافذة جانبية للجيب ورفع الجيب ومن خلاله يمكن تحسين نجاح توضع الزرعة .

 

فقدان العظم السنخي :

عندما تطبق الأوستيوتوم بشدة على عظم كثيف فإنه يمكن أن تسبب بإمتصاص عظمي بعد الجراحة بسبب تموت العظم المضغوط من الرض أو كسور العظم التاجية .

إذا كان العظم قاسياً فإنه لابد من استخدام الحفر الآلي مع أدوات الأوستييوتوم .

 

 

 

                        رفع الجيب الفكي بفتح نافذة جانبية :

الاستطبابات :

العظم المتبقي يجب أن يكون أقل من 4 ملم والعرض أقل من 10 ملم .

لايوجد أمراض عامة

لايوجد أمراض في الجيب الفكي أو الجيوب المرافقة .

 

مضادات الاستطباب :

-         لايوجد مضادات استطباب عامة لغرس الأسنان .

-         المرضى تحت العلاج الشعاعي للعظم الفكي .

-         المدخنون بشدة .

-         المدمنون على الكحوليات أو المخدرات .

-         المرضى الذين يعانون من ألم موضعي في منطقة الجيب الفكي ( التهاب . أكياس . رض ).

-         المرضى المصابون بإلتهاب تحسسي شديد بالأنف .

 

 

الأجراءات العلاجية :

أولاً الشق ورفع الشريحة :

يجب تصميم الشريحة لتسهيل أكبر ورود للدم إليها والشق الجراحي يكون على قمة السنخ العظمي أو الدجانب الحنكي . وبععدها يحرر عمودياً في المنطقة الأمامية ثم  نرفع الشريحة المخاطية السمحاقية .

 

ثانياَ :تصنع نافذة عظمية في الجدار الأمامي للجيب الفكي بإستخدام سنبلة دائرية أو ماسية .

وتصنع نافذة عظمية ذات شكل بيضوي أو مستطيل أو دائري ، في المنطقة الأمامية من جدار الجيب الفكي .

لكسر النافذة في مكانها بعد الحفر نضغط بإصبعنا أو بإداة ذات رأس عريض .

تزال النافذة العظمية بإزميل برفق حتى يظهر ونتحقق من الغشاء المخاطي للجيب .

ويجب أخذ الحذر والحيطة لتجنب انثقاب الجيب .

تدخل بعد ذلك أداة تبعيد الغشاء المخاطي ويرفع الجيب بلطف من الأسقل والطرف الداخلي الجانبي .

بعض المختصين يؤكدون أن إزالة نافذة الجيب الفكي هي طريقة مفيدة لرفع الغشاء المخاطي بدون أن يتأذى .

والنافذة العظمية تستخدم لاحقاً مع الطعم العظمي .

وبوجود الحاجز العظمي أو إنقسام الجيب الفكي سيكون رفع الجيب صعباً وسيؤدي إلى تمزيق أو إنثقاب الجيب لذا لابد من فتح نافذتين على جانبي الحاجز العظمي .

 

 

              رفع الجيب الفكي والتطعيم العظمي :

      إن النافذة العظمية مع الغشاء المخاطي للجيب الفكي يحرك الجزء العلوي الداخلي .

يملأ الفراغ الناتج بواسطة الطعم العظمي .

إن المادة المثالية تبقى موضع جدل ونقاش .

والمشاركة بين الطعم العظمي الذاتي والصنعي سجل أفضل نتائج النجاح .

الزرع الفوري أو اللاحق بعد رفع الجيب الفكي :

لتأمين ثبات أولي مقبول يجب الزرع عندما تكون ثخانة العظم أكثر من 4 ملم أما عندما تكون الثخانة أقل من 4ملم فيجب أن تنجز الزراعة على مرحلتين أي بعد 4 إلى 10 أشهر بعد التطعيم .

 

نقاط النجاح الجراحي :

-         يجب الحذر أثناء العمل من رض أو أذية العصب الوجهي وأي أذى لهذا العصب يمكن أن تسبب نمل على  طول الشفة العلوية والأسنان بالمنطقة الخلقية .

-         إن النافذة العظمية بموقع مرتفع سيصعب رفع غشاء الجيب الفكي ، وسيزيد من احتمالية ثقب الغشاء وتمزيقه .

-         النافذة العظمية الناجمة يجب أن تكون بحواف مدورة .

-         إن غشاء الجيب الفكي السلبم هو رمادي غامق وعند المدخنين يسهل تمزيق الجيب لأنه يكون متحللاً .

-         وعند المرضى المصابون بالتهاب الجيب الفكي مكان مطوي أو ملفوف لايوجد اجراءات جراحية علاجية لها.

-         ومنطقة الانثقاب يجب أن تغلق بواسطة لاصق الفيبرين أو المواد القابلة للأمتصاص مثل الكولاجين أو

( prp gel) .

-         المزمن يكون الغشاء في الجيب ثخيناً  وذو بنية اسفنجية وفي هذه الحالة يجب تجنب الجراحة ورفع الجيب أو تأجيل  العمل .

-         إذا كان المريض مصاب بالتهاب أنف تحسسي فإن صفات الغشاء تتغير بإستمرار لذا يجب تجنب الجراحة .

-         يحدث ثقب غشاء الجيب الفكي بنسبة 35 بالمئة من الحالات هذه الظاهرة تميل للحدوث عندما نصنع النافذة العظمية بحواف حادة أو بوجود الحاجز العظمي.

-         إذا كانت منطقة الأنثقاب صغيرة ومتوضعة في

-         عندما يكون الثقب كبيراً يجب أن نؤجل العملية والمحاولة لاحقاً في 6 إلى 8 أسابيع .

-        

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


ابقى على تواصل معنا عبر صفحتنا على الفيس بوك